BAHIA Questionnaire Biphasique Acouphène Hyperacousie Insensibilité de la face et Autres sensations(BAHIA) Lurquin et al., 2013 1) Indiquez, pour vous, l'importance de chaque problème : Pas de problème Problème très important Acouphène 0 1 2 3 4 5 Perte d'audition 0 1 2 3 4 5 Sensibilité aux sons 0 1 2 3 4 5 Gêne faciale 0 1 2 3 4 5 2) Quelle est l’intensité de votre acouphène ? 0 (Très calme) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 (Réacteur avion) 3) Actuellement, pendant que vous êtes éveillé, quel pourcentage du temps êtes-vous incommodé par votre acouphène ? 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 4) Quelle est l’incidence de votre acouphène sur votre vie courante ? 0 (Pas d’incidence) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 (Invivable) 5) Quand vous entendez votre acouphène, comment vous ennuie-t’il ? 0 (Pas du tout) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 (Extrêmement ennuyé) 6) Actuellement, pendant que vous êtes éveillé, quel pourcentage du temps êtes-vous incommodé par votre surdité? 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 7) Quelle est l’incidence de votre surdité sur votre vie courante ? 0 (Pas d’incidence) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 (Invivable) 8) Actuellement, pendant que vous êtes éveillé, quel pourcentage du temps êtes-vous incommodé par votre hyperacousie? 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 9) Quelle est l’incidence de votre hyperacousie sur votre vie courante ? 0 (Pas d’incidence) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 (Invivable) 10) Quand vous entendez un son trop fort, comment vous ennuie-t’il ? 0 (Pas du tout) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 (Extrêmement ennuyé) 11) Actuellement, pendant que vous êtes éveillé, quel pourcentage du temps êtes-vous incommodé par votre gêne faciale? 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 12) Quelle est l’incidence de votre gêne faciale sur votre vie courante ? 0 (Pas d’incidence) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 (Invivable) Calculer le Score Réinitialiser
